별첨 #1]

도로 안전 지킴이 회원가입 신청서

성 명		성 별			연 령
핸드폰 번 호				E-mail
주 소
자동차전용도로 주 행 선 지					하루 중 주 이동시간대
상기 본인은 자동차전용도로 도로 안전 지킴이 회원가입을 신청합니다. 201 년 월 일 신청인 (인)

개인정보 수집동의서

【목적】

◦ 제공한 개인정보는 자동차전용도로관리 및 서울시설공단 도로 안전 지킴이 회원관리에

사용되는 것으로 이에 동의합니다.

◦ 본 작성 내용은 회원관리에 필요한 최소한의 내용으로 구성하였습니다.

◦ “주소 및 핸드폰번호”란은 문화상품권 등 우편물 발송시 필요하고, 핸드폰번호는 SNS그룹망

의 개설을 위하여 필요하므로 정확히 기입하여 주십시오

◦ E-mail이 없으신 분은 작성하지 않으셔도 됩니다.

◦ 개인정보의 제3자 공개거부

서울시설공단 도로관리본부는 수집 취득한 모든 정보를 “공공기관의 개인정보보호에 관한

법률 제10조”에 의거 본인의 승낙없이 제3자에게 누설 또는 배포하지 않으며, 상업적 목적

으로 사용하지 않습니다.

◦ 회원정보는 회원의 탈퇴서 제출까지 안전하게 관리되며 회원 탈퇴 시 모든 정보는 삭제됩니다.

◦ 귀하는 개인정보의 수집⦁이용에 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 정확한 연락을

받지 못하거나 도로 안전 지킴이 회원가입에 불이익이 있을 수 있습니다.

※ 정보주체가 만 14세 미만 어린이들의 개인정보를 수집 : 해당사항 없음

<보내실 곳>   e-mail : metrohighway@sisul.or.kr

<문의전화 및 FAX>   유선 2290-6112~3(상황실),

FAX 02-2290-6454

위 사실에 아래와 같이 동의 합니다.

201  .    .     .       지원자 성명 :                       (인)